结核性脑膜炎的临床表现及诊断治疗
1.结核性脑膜炎临床表现
(1)早期(前驱期)：1～2周。性格改变和结核中毒症状。
(2)中期(脑膜刺激期)：1～2周。脑膜刺激征;颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍;烦躁嗜睡交替。
(3)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。
2.结核性脑膜炎诊断
(1)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
(2)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
(3)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，可找到结核菌。白细胞(50～500)×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
(4)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
(5)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
3.结核性脑膜炎治疗
(1)一般疗法：休息、护理、合理营养。
(2)抗结核治疗
①强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用2个月;②巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程不少于12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。
(3)降低颅内高压
①脱水剂：20%甘露醇;②利尿剂：乙酰唑胺;③侧脑室穿刺引流。
(4)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
(5)对症治疗。
